L'assurance maladie ne couvre pas que les pathologies, elle prend également en charge les frais liés à la grossesse et à la maternité selon des règles très précises.

Prestations, examens de contrôle, chambre à l'hôpital, accouchement, suivi... Il est normal pour une future maman de se poser de nombreuses questions sur la prise en charge de sa maternité, voyons comment cela se met en place.

La check-list de la future maman frontalière

Qui prévenir et quand prévenir ?

Une fois que votre grossesse est confirmée vous devez prévenir votre employeur afin de bénéficier de la prise en charge de l'assurance maternité (maintien de salaire selon les règles de votre canton, en général 80%).

Même si aucune loi ne fixe de délai à respecter, l'employeur est généralement prévenu avant la fin du 3ème mois de grossesse.

Pour un accouchement prévu en Suisse

Votre assureur n'a pas à être prévenu directement, c'est l'hôpital qui s'en chargera en lui demandant une garantie d'hospitalisation.

L'assureur indiquera alors à l'hôpital les prestations de confort dont vous pouvez bénéficier selon votre couverture complémentaire (chambre privée etc...).

Pour un accouchement prévu en France

Transmettez à la CPAM dont vous dépendez le volet rose que vous a remis votre médecin lors de l'examen prénatal.

Adressez à votre Caisse d'Allocations Familiales (CAF) les 2 volets bleus fournis par votre médecin.

Mettez en place une assurance prénatale pour votre bébé !

L'assurance de la mère couvre les frais liés à la grossesse, à l'accouchement et à la naissance de l'enfant.

Mais si l'enfant présente un souci de santé à sa naissance, c'est sa propre assurance qui couvrira les frais ! Il est donc vivement conseillé de mettre en place une assurance prénatale pour couvrir les frais éventuels.

Couples transfrontaliers attention ! Il faudra bien s'assurer de quel régime relève l'enfant à sa naissance (par quel parent il va être pris en charge) pour ne pas avoir de mauvaises surprises.

Les prestations de l'assurance maladie lors d'une maternité

Selon le pays dans lequel la future maman va effectuer son suivi et son accouchement, les règles vont être différentes.

Suivi et accouchement en Suisse

La caisse-maladie prend en charge en totalité (sans participation aux frais) les coûts :

  • des examens préventifs
  • de la naissance
  • du suivi et des conseils en cas d'allaitement
  • des échographies
  • de l'amniocentèse (en cas de risque élevé)
  • de l’analyse du placenta (en cas de risque élevé)

De plus, à partir de la 13ème semaine de grossesse et jusqu'à 8 semaines après la naissance, aucune participation aux frais n’est requise pour toute prestation médicale qu'elle ait un lien direct ou non avec la grossesse.

Durant cette période de la grossesse, que les frais médicaux soient directement liés ou non à la maternité, aucune franchise ni aucune quote-part n'est due !

Si l’hôpital ou la maison de naissance de votre choix ne figure pas sur la liste du canton de domicile, il serait bon de vérifier la couverture des coûts avec votre caisse-maladie.

Si la femme enceinte ne bénéficie pas d’une assurance complémentaire prévoyant l’hospitalisation en division privée ou semi-privée, elle ne pourra pas choisir son établissement hospitalier et son médecin accoucheur.

Suivi et accouchement en France

La prise en charge des soins en France se fait selon les règles définies par le régime général de la Sécurité sociale et sont les suivantes :

Du 1er au 5ème mois de grossesse les frais médicaux sont remboursés aux tarifs habituels. Seuls les examens prénataux obligatoires sont pris en charge à 100 % dans la limite des tarifs de base de l’Assurance maladie.

A partir du premier jour du 6ème mois et jusqu’à 12 jours après l’accouchement, tous les frais médicaux, en rapport ou non avec la grossesse sont remboursés à 100 % dans la limite des tarifs de base de l’Assurance maladie.

Remboursement à 100% ne signifie pas pour autant que la future maman ne doit pas bénéficier d'une couverture complémentaire car les "tarifs de base" de l'assurance maladie française sont très bas.

Laurence Tailhardat
Responsable des ventes
Titulaire de la certification d'Intermédiaire en Assurance AFA, Laurence travaille main dans la main avec les entreprises pour la couverture maladie de leurs employés.